76歲的王大爺患膽囊結(jié)石病史多年，且一直有上腹疼痛癥狀，每次腹痛發(fā)作時口服止痛藥就能緩解，故一直未引起重視。兩周前，王大爺突然出現(xiàn)腹痛、畏寒、發(fā)熱癥狀，甚至意識也慢慢喪失了...家屬立即將他送至我院，普外科二病區(qū)呂遠主治醫(yī)師接診后迅速進行查體，發(fā)現(xiàn)患者高熱39.1℃，心率122次/分，血壓80/40mmHg，皮膚鞏膜已經(jīng)出現(xiàn)了重度黃染。

“這不就是急性化膿性梗阻性膽管炎經(jīng)典的‘雷諾五聯(lián)征’嗎？腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀都齊全了！”緊急趕來的科室副主任馮永安副主任醫(yī)師和呂遠主治醫(yī)師倒吸一口涼氣，趕緊安排抽血、核磁共振（MRI）檢查。血檢發(fā)現(xiàn)血小板只有29，總膽紅素和白細胞介素-6明顯升高，MRI提示膽總管下段多發(fā)結(jié)石、膽總管擴張、胰腺周圍明顯可見中量滲出液、膽囊增大，經(jīng)診斷確診為“急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），膽源性胰腺炎?！?/span>

若不及時解除梗阻，患者隨時可能因多器官功能衰竭而死亡，且梗阻時間越長死亡率就越高，手術(shù)解除梗阻是重中之重。面對如此兇險的病情，普外科二病區(qū)醫(yī)護團隊不敢有一刻耽擱，立即討論手術(shù)方案，考慮到王大爺年紀不小了，既往還伴有多項基礎(chǔ)病，開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)有一定風(fēng)險，因而決定采用創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快的“經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影+鼻膽管引流術(shù)（ERCP+ENBD）”。

在與家屬溝通征得同意并做好充分的術(shù)前準備后，普外科二病區(qū)副主任馮永安副主任醫(yī)師、朱博主治醫(yī)師緊急為患者實施了手術(shù)，并充分引流膽總管內(nèi)化膿性膽汁，整個手術(shù)用時不到20分鐘。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）行進一步抗感染、保肝及CRRT治療。經(jīng)醫(yī)護團隊積極治療后，患者各項指標逐漸下降，病情隨之好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已痊愈出院。

馮永安副主任介紹到：“與傳統(tǒng)手術(shù)相比，ERCP經(jīng)自然腔道進入，它就像是一根“魔法棒”，醫(yī)生通過它可以直接看到患者膽管和胰管的內(nèi)部問題，并具有創(chuàng)傷小、耗時短、費用低、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢，很大程度減輕了患者的心理和經(jīng)濟負擔?！?/span>

ERCP是內(nèi)鏡診療中難度最大、技術(shù)含量最高的操作之一，此次手術(shù)的成功實施，標志著我院普外科二病區(qū)醫(yī)護團隊在外科急危重癥疾病診療方面的綜合實力達到區(qū)域內(nèi)先進水平。